İkiz Gebelik Takibi

28 hf'den sonra her bebek için ayrı hareket sayımı; azalma fark edilirse acil değerlendirme gerekir.

Anne tarafında KB, glukoz, hemogram; bebek tarafında USG biyometri, doppler, NST, BPP ile bütüncül izlem yapılır.

Preeklampsi riski tekil gebeliğin 2-3 katı; aspirin 150 mg, ev tansiyon, idrar protein/kreatinin ve sFlt-1/PlGF izlemi yapılır.

GDM riski tekilin 1.5-2 katı; 24-28 hf OGTT, SMBG, diyet, gerekirse insülin/metformin ile yönetilir.

DCDA'da 4 haftalık USG, NIPT, detaylı USG, GDM/preeklampsi taraması, 37-38 hf planlı doğum hedeflenir.

Komplikasyon yoksa hafif yürüyüş, yüzme, prenatal yoga güvenli; servikal yetmezlik/preterm riski olanda kısıtlanır.

Doğum zamanı, vizit sıklığı, beslenme, kilo, egzersiz, emzirme ve doğum şekli en sık sorulan başlıklardır.

İkiz gebelik takibi; koryonisite belirleme, sık USG/doppler ve preeklampsi-preterm doğum-GDM riskleri nedeniyle tek bebekli gebelikten farklıdır.

Koryonisite USG, 11-13+6 hf NT, 18-22 hf detaylı USG, MCDA'da 2 haftalık TTTS taraması, seri büyüme USG uygulanır.

Günlük ek 600 kcal, protein 1.5 g/kg, kompleks karbonhidrat, demir-folat-kalsiyum-D vitamini ve omega-3 zengini diyet önerilir.

20-24 hf TVUS servikal uzunluk; <25 mm preterm doğum riskini artırır; vajinal progesteron/serklaj değerlendirilir.

Folik asit 1 mg/gün, elemental demir 60-100 mg/gün; anemide IV demir ve gerekirse eritropoietin değerlendirilir.

18-22 hf detaylı (II. düzey) USG; MCDA'da 20-24 hf fetal ekokardiyografi zorunludur.

Seri büyüme USG (4 haftalık), TFA farkı %20, sIUGR Tip I-II-III ayrımı umbilikal arter doppleri ile yapılır.

Koryonisite, prezentasyon, fetal ağırlık, maternal komorbidite ve merkez deneyimine göre vajinal/sezaryen kararı alınır.

Birinci bebek baş prezentasyon, >32 hf, deneyimli ekip ve uygun pelviste vajinal doğum güvenli olabilir.

DCDA'da 4 haftalık, MCDA'da 2 haftalık vizit; 28 hf'den sonra haftalık, 32 hf'den sonra daha sık kontrol planlanır.

Koryonisite, NT, serum tarama, NIPT, aspirin kararı, perinatoloji konsültasyonu ve beslenme-vitamin planı kritiktir.

Monozigotik (özellikle monokoryonik) ikizler TTTS/sIUGR/TAPS riski nedeniyle 2 haftalık sıkı USG izlemi gerektirir.

IOM önerisi: normal kiloluda 17-25 kg, fazla kiloluda 14-23 kg, obezde 11-19 kg toplam kilo alımı.

Servikal uzunluk, fFN, kasılma izlemi, betametazon, tokoliz ve <32 hf MgSO4 nöroproteksiyonu ile değerlendirilir.

İleri yaş, IVF, koryonisite (MCMA en yüksek risk), önceki preterm, kronik HT/DM ve obezite başlıca risk faktörleridir.

Çoğul gebelikte demir, folik asit, kalsiyum, D vitamini, B12, iyot ve omega-3 ihtiyacı artar; takviye ile karşılanır.

Bulantı/kusma, reflü, bel ağrısı, ödem, varis, uyku güçlüğü, nefes darlığı ve anemiyi takiben halsizlik sık görülür.

Sol yan yatış, 7-9 saat uyku, gündüz kısa istirahat ve stres yönetimi anne-bebek sağlığını korur.

MCDA'da 16 hf'den itibaren 2 haftalık USG ile TTTS, sIUGR, TAPS taraması; fetal eko ve erken doğum planı şarttır.

Preterm doğum, preeklampsi, GDM, anemi, IUGR, TTTS/TAPS, postpartum kanama en sık komplikasyonlardır.

Erken koryonisite belirleme, perinatoloji takibi, dengeli beslenme, takviye uyumu ve alarm bulgu farkındalığı kritiktir.

Birinci bebek baş değilse, MCMA, akreta, ağır preeklampsi, fetal distres ve önceki sezaryen sezaryen endikasyonudur.

İkiz gebelikte yatak istirahati her zaman gerekli değildir; her ikiz sezaryen olmak zorunda değildir; emzirme mümkündür.