Üçüz Gebelik Takibi

Yüksek beta hCG, erken belirgin gebelik bulguları, hızlı uterin büyüme ve USG ile üç gestasyonel kese görülmesi temel bulgulardır.

TCTA 3-4 haftalık, monokoryonik bileşende 2 haftalık USG; 28 hf'den sonra haftalık biyometri-doppler-AFI değerlendirmesi yapılır.

20-24 hf TVUS servikal uzunluk; ≤25 mm preterm doğum riskini artırır; vajinal progesteron/serklaj değerlendirilir.

Anne tarafında KB, glukoz, hemogram; bebekler için ayrı biyometri, doppler, NST ve BPP ile bütüncül izlem yapılır.

Doğum zamanı, vizit sıklığı, beslenme, kilo, egzersiz, doğum şekli ve emzirme en sık sorulan başlıklardır.

Koryonisite, prezentasyon, fetal ağırlık, maternal komorbidite ve merkez deneyimine göre 34-35 hf planlı sezaryen önerilir.

Erken koryonisite belirleme ve yakın izlem TTTS-sIUGR-TAPS gibi komplikasyonların geç tanısına engel olur.

Multidisipliner ekip, perinatoloji merkezi, kanıta dayalı protokoller ve doğru zamanda doğum planı süreç boyunca esastır.

Üçüz gebelik takibi; koryonisite belirleme, sık USG-doppler izlemi ve yüksek preterm-preeklampsi-GDM riskleri nedeniyle özel bir bakım programıdır.

11-13+6 hf koryonisite, 18-22 hf detaylı USG, 20-24 hf fetal eko, monokoryonikte 2 haftalık USG, 28 hf'den haftalık vizit standartdır.

Üçüz gebelik 3. düzey perinatoloji merkezinde takip edilmeli; ekip değerlendirme, ileri görüntüleme ve doğum planı kritiktir.

GDM riski tekilin 2-3 katı; 24-28 hf OGTT, SMBG, diyet, gerekirse insülin/metformin ile yönetilir.

İlk trimester kombine tarama, NIPT (seçilmiş TCTA), 18-22 hf detaylı USG, fetal eko, OGTT ve seri hemogram yapılır.

Bulantı/kusma, reflü, anemi, bel-sırt ağrısı, ödem, varis, nefes darlığı ve uyku güçlüğü en sık şikayetlerdir.

Seri büyüme USG (TFA, BPD, AC, FL), umbilikal-MCA doppler ve AFI/DVP ile bebekler ayrı ayrı değerlendirilir.

Günlük ek 900 kcal, protein 1.5-2 g/kg, kompleks karbonhidrat, demir-folat-kalsiyum-D vitamini ve omega-3 zengini diyet önerilir.

Üçüz gebelikte preterm doğum %90 üzeri, preeklampsi %30-40; düzenli ve sık takip anne-bebek mortalitesini belirgin azaltır.

Toplam kilo alımı genellikle 22-27 kg arası; bireyselleştirilmiş hedef BMI ve fetal büyümeye göre belirlenir.

Sol yan yatış, 8-10 saat uyku, gündüz istirahat, ağır kaldırmadan kaçınma ve stres yönetimi yaşam kalitesini iyileştirir.

28 hf'den sonra her bebek için ayrı hareket farkındalığı; azalmada acil değerlendirme ve NST yapılmalıdır.

≥32 hf haftalık 1-2 kez NST, gerekirse BPP, kontraksiyon stres testi ve doppler ile fetal iyilik hali değerlendirilir.

Erken bulantı-kusma, belirgin uterin büyüme, nefes darlığı, ödem, varis, reflü, anemi ve hızlı kilo alımı sık görülen değişimlerdir.

Preterm doğum, preeklampsi, GDM, IUGR, TTTS, postpartum kanama ve VTE riskleri kanıta dayalı protokollerle yönetilir.

Düzenli vizit, alarm bulgu farkındalığı, sıkı beslenme-takviye uyumu ve ağır aktiviteden kaçınma anne-bebek güvenliğini sağlar.

Anksiyete-depresyon riski yüksek; EPDS taraması, CBT, eş-aile desteği ve gerekirse psikiyatri konsültasyonu önerilir.

Servikal uzunluk, fFN, kasılma izlemi, betametazon, tokoliz ve <32 hf MgSO4 nöroproteksiyonu standartdır.

Preeklampsi riski %30-40; aspirin 150 mg, ev tansiyon, idrar protein/kreatinin ve sFlt-1/PlGF izlemi yapılır.

24 hf sonrası 2 haftalık, 28 hf sonrası haftalık, 32 hf sonrası 3-4 günde bir veya yatış ile takip planlanır.

Preterm eylem, ağır preeklampsi, kanama, PROM, kontrolsüz GDM, IUGR + doppler bozukluğu ve TTTS yatış gerektirir.

Üçüz doğumda standart yaklaşım sezaryen; vajinal doğum çok seçilmiş olgular dışında önerilmez.